構造変更書類申請フォーム

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

申請内容
お名前 ※必須
メーカー名 ※必須
車種名 ※必須
車両型式 ※必須
車台番号(半角) ※必須
初年度登録 ※必須
ナンバー ※必須
型式指定番号(半角) ※必須
類別区分番号(半角) ※必須
シリアルナンバー(半角)
不明な場合には購入店や購入日から弊社でお調べいたしますがお時間がかかりますことをご了承ください。またシリアルナンバーは発送時に付属しているキーホルダーに記載の番号です。
電話番号(半角) ※必須
Mail(半角) ※必須
お支払方法 銀行振り込み(入金確認後受注)  弊社サイトにて決済済み
店頭にて現金支払い(決済完了後受注) クレジットカード

※クレジットカードは弊社専用ページでのご決済が必要です。メールにてご案内を差し上げますので、ご確認の上、ご決済をお願いいたします。
※弊社サイトにて決済済みにチェックの方は後程確認の上、メールにて再度ご入金確認メール等お送りいたします。
■キーホルダー画像(シリアルナンバー確認用) ※1MBまで
■車検証画像 ※1MBまで
■車両フロント正面画像 ※1MBまで
■車両リア正面画像 ※1MBまで
■車両サイド画像 ※1MBまで
■装着時フロントエアバッグ ※1MBまで
■装着時リアエアバッグ ※1MBまで
ご不明点やご要望等
注意事項 ■エアーサスペンションへの変更にのみ有効の書類です。その他の改造部分や保安基準に満たない場合や最低地上高が保持できない等の場合には車検に合格できません。
■陸運局の指示により、車検時にコントロールボックスを取り外して頂く場合がございます。車検時、リモコンは車内に置かないようにしてください。
■株式会社オプティミストより発送したエアサスのみ、書類作成の対象となります。
■入力漏れや、シリアル番号不明等の場合には通常よりお時間がかかることをご了承ください。
■お申込みから書類発送までに2週間~4週間程度頂戴します。
■車検証が見えにくい、弊社にて出力できない等の場合にはFAXをお願いすることがありますので、ご了承ください。
確認 注意事項をよく読み、同意しましたので、送信します。※必須